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Número 18 / Marzo de 2012 | Investigación, actividades y actualidad del Centro
INFORME SECTORIAL PPSRC
Los sistemas de copago en Europa, Estados Unidos y Canadá: implicaciones para el caso español
OPINIÓN
Better Banking Regulation: Seven Principles - 21/03/2012
Pacto fiscal y estabilidad presupuestaria - 11/03/2012
La salud de nuestro sistema - 19/02/2012
Un incentivo eficaz - 23/01/2012
¿Qué reformas y por qué? - 1/01/2012
Al borde del precipicio - 27/12/2011
¿Austeridad o crecimiento? - 27/12/2011
SOMOS NOTICIA
Presencia en los medios
PUBLIC-PRIVATE SECTOR RESEARCH CENTER AL DÍA
Pymes y Administración: remando juntas
4th Barcelona IO Workshop
Hacer sostenible el sistema sanitario: ¿el copago como única solución?
Sesión especial: gestión del patrimonio de la Generalitat de Catalunya
ÚLTIMAS PUBLICACIONES
The importance of technology in the consolidation of hospital markets. The case of the United States
Report on the European Economy 2012
Expectations, liquidity, and short-term trading
Strategic complementarity, fragility, and regulation
AGENDA
¿Quo vadis, Europa?
Conference on the Economics of the PPPs
Presentación del séptimo informe del PPSRC
Workshop on International Trade and IO
 
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INFORME SECTORIAL PPSRC

Los sistemas de copago en Europa, Estados Unidos y Canadá: implicaciones para el caso español

La crisis actual y el elevado déficit público han reabierto el debate sobre la sostenibilidad de un sistema de salud que cuesta ya el 9,5% del producto interior bruto (PIB) español. En este contexto, el copago ha reaparecido como la solución de moda para tratar de paliar el actual déficit sanitario.

En este informe hemos revisado los distintos modelos de copago sanitario existentes en la actualidad en los países europeos, Estados Unidos y Canadá para entender cuáles son sus consecuencias –no solo para la utilización de los servicios sanitarios, sino también para la salud de la población– y extraer conclusiones acerca de cuál sería su mejor fórmula y diseño. Para hacerlo hemos explorado la literatura empírica existente sobre los efectos de los diferentes tipos de copago en estos países. Nos interesa entender las implicaciones del copago como mecanismo para «promover el buen uso» de los servicios sanitarios por parte del paciente y no como forma de recaudación. Por eso, nuestro análisis se ha centrado en el copago de servicios cuya utilización depende de la decisión del usuario, como son las visitas a urgencias o al médico de familia y el consumo de medicamentos. Estos son los principales resultados:

En primer lugar, en todos los casos analizados el copago ha traído como consecuencia una reducción en la utilización de los servicios sanitarios. Además, el copago supone un reto importante, ya que impacta en la toma de decisiones sobre la utilización de servicios por parte del paciente, que no es experto en salud y puede cometer errores, pudiendo reducir el consumo sanitario tanto de tratamientos valiosos como poco valiosos para su salud. Se trata, por tanto, de encontrar la fórmula en la que aquellos servicios que se dejen de consumir sean los menos beneficiosos para la salud del ciudadano.
 
En segundo lugar, en promedio, el copago no parece traducirse en un peor estado de salud de la población, sin embargo, hay dos excepciones importantes: los pacientes con rentas más bajas y los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, pacientes crónicos).
 
En tercer lugar, los pacientes no reaccionan de la misma manera en todos los servicios. Por ejemplo, la demanda, en general, es más sensible al precio en el caso de los servicios preventivos que en el caso de enfermedades agudas.
 
En cuarto lugar, comparando las experiencias internacionales de copago en servicios de atención primaria y en servicios de urgencias encontramos que, por un lado, el copago limitado únicamente a la atención primaria puede llevar al paciente a utilizar más los servicios de urgencias, por querer ahorrarse el coste, pudiendo aumentar de este modo el gasto para el sistema. Por otro lado, el copago en atención primaria puede generar una reducción en el uso de medidas preventivas (como revisiones periódicas), mientras que el copago en general no parece reducir el uso de las urgencias en situaciones realmente críticas.
 
Finalmente, el copago es solo una herramienta más que se puede utilizar para ayudar a racionalizar el gasto en sanidad, pero no es la única. Asimismo, en ningún caso puede sustituir a una reforma más profunda del sistema que permita dar respuesta a las nuevas necesidades derivadas del envejecimiento de la población y del cambio en la composición de la morbilidad.
 
Con estos resultados podemos concluir que en caso de optar por el copago este no debería ser indiscriminado, sino que sería aconsejable diferenciar entre pacientes y servicios. El copago debería tener en cuenta la renta de la población para proteger las rentas más bajas e incorporar alguna fórmula que limitase el gasto máximo de los pacientes (como, por ejemplo, la «cláusula stop loss»). Su diseño, por tanto, debería ser distinto del que actualmente tiene el copago en los medicamentos, que obvia la capacidad económica del ciudadano. También parece ser más óptimo implantar el copago para el uso de los servicios de urgencias que para el acceso a la atención primaria. En cualquier caso, un copago en la atención primaria debería ir acompañado de un copago en urgencias para evitar la sustitución del médico de familia por los servicios de urgencias. Además, existen evidencias a favor de un copago diferencial por tipo de servicio, por ejemplo, más bajo o nulo para la medicina preventiva o para las revisiones periódicas.

 
Autores:
Núria Mas, Research Fellow del PPSRC y profesora agregada de Economía en el IESE, Laia Cirera y Guillem Viñolas, asistentes de investigación en el IESE.

Leer documento de investigación completo  
Leer resumen del IESE Insight

 

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OPINIÓN

Better Banking Regulation: Seven Principles - 21/03/2012

SPSP_Foto XV senseWhy and how have regulatory mechanisms failed? Have there been new market failures? What can be learned from the crisis? Does it have specific implications for the financial architecture of the European Union and the Eurozone? The answers to such questions will reveal the key issues to be taken into account when designing adequate regulation and will determine whether a radical reformulation of the regulatory framework is needed (...). 
 
Xavier Vives
Global Economic Intersection   
Leer artículo completo 

 
 

Pacto fiscal y estabilidad presupuestaria - 11/03/2012

Sería mejor que, siguiendo el ejemplo de Suecia, un Consejo de Política Fiscal independiente estableciera los componentes cíclico y tendencial del PIB y del déficit, los niveles de deuda y apreciara dichas circunstancias (...).

Xavier Vives
La Vanguardia  
Leer artículo completo  

 

La salud de nuestro sistema - 19/02/2012

SPSP_NL13_N.MasÚltimamente parece que quien más quien menos está intentando encontrar su versión de copago. Sin embargo, ¿sabemos realmente qué impacto puede tener el copago sobre la salud de la población, que al fin y al cabo es la variable más importante de un sistema de salud?  (...). 
 
Núria Mas 
La Vanguardia   
Leer artículo completo 

 

Un incentivo eficaz - 23/01/2012

SPSP_NL16_fotoLTorrens

El túnel de la crisis es largo. La crisis financiera que aceleró la explosión de la burbuja inmobiliaria y ha destruido más de dos millones de puestos de trabajo en España se ha convertido en una crisis fiscal de doble filo (…).

Lluís Torrens y Xavier Vives
El Periódico de Catalunya
Leer artículo completo 


 

¿Qué reformas y por qué? - 1/01/2012

SPSP_J.Gual_blanc

La consolidación presupuestaria debe conseguirse, en primer lugar, mediante el recorte del gasto improductivo y, en segundo término, mediante el aumento de la imposición indirecta (…).

Jordi Gual
Actualidad Económica 
Leer artículo completo 

  

Al borde del precipicio - 27/12/2011

SPSP_foto_Joan-Ramon BorrellEstamos condenados a convivir en los próximos meses y quizá años con la inquietante sensación de fragilidad que invade todo el proyecto europeo. Continuamos al borde del precipicio explorando salidas a la crisis en las que cada país vela por sus intereses nacionales, especialmente de su banca, y solo acepta soluciones cooperativas cuando no hay más alternativa (…). 
 
Joan-Ramon Borrell
El Periódico de Catalunya
Leer artículo completo 

 

¿Austeridad o crecimiento? - 27/12/2011

Las políticas de austeridad no solo no están reñidas con el crecimiento, sino que son la única vía para que se alcance un crecimiento duradero en los países con mayores desequilibrios. Pero para evitar que a corto plazo conduzcan a una espiral recesiva es imprescindible que se complementen con una política monetaria suficientemente acomodaticia y una menor contracción fiscal en los países con finanzas públicas sólidas (...).  
 
Jordi Gual
El Periódico de Catalunya  
Leer artículo completo  
 
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SOMOS NOTICIA

Presencia en los medios

  • En la televisión

    Els Matins, TV3
    28 de marzo de 2012

    A lo largo de la entrevista el profesor Vives habló del recién presentado informe CESifo sobre la economía europea 2012. Asimismo analizó la situación económica y financiera de España, la viabilidad de los eurobonos y los hispabonos. 
    Xavier Vives advirtió que con los ajustes que propone el Gobierno español no se podrá cumplir con la reducción del déficit pactada con Bruselas.

    Ver la entrevista

     

    SPSP_NL18_fotoMatins TV3

  • En la radio

SPSP_NL18_CatràdioEco

Economía y Empresa, Catalunya Ràdio 

El pasado 9 de febrero el profesor Xavier Vives analizó las primeras reformas del Gobierno español.
- Escuchar la entrevista, min. 14 

 
El Matí de Catalunya Ràdio

Durante el último trimestre, Xavier Vives tuvo varias intervenciones radiofónicas en las que analizó la situación económica nacional e internacional. Respecto a Europa, explicó la gravedad del contexto de Grecia, y por lo que concierne a España, argumentó por qué el Fondo Monetario Internacional declara que la recuperación económica del país aún tardará dos años. También intervino para hablar sobre los presupuestos de la Generalitat de Catalunya, aprobados en febrero. 
 
- 28 de febrero de 2012
17 de febrero de 2012  
- 9 de febrero de 2012  
- 25 de enero de 2012

 
SPSP_NL15_fotoCatRadio220311

Xavier Vives y otros expertos analizan semanalmente la actualidad económica:
 
- Tertulia 27 de marzo de 2012
- Tertulia 20 de marzo de 2012
- Tertulia 13 de marzo de 2012
- Tertulia 28 de febrero de 2012
- Tertulia 21 de febrero de 2012  
- Tertulia 14 de febrero de 2012  
- Tertulia 7 de febrero de 2012  
Tertulia 3 de febrero de 2012  
Tertulia 24 de enero de 2012
- Tertulia 17 de enero de 2012
- Tertulia 10 de enero de 2012 
Tertulia 29 de diciembre de 2011  
 

 
  • En el blog del departamento de Economía del IESE

Morten Olsen
 

Xavier Vives
 

Núria Mas
 

 SPSP_NL18_blog MOSPSP_NL18_blog XV  SPSP_NL18_blog NM

Part-time Jobs are Part of the Solution 
14 de marzo de 2012
Ver vídeo (en inglés) 

Comparing German and Spanish Labor Markets
17 de enero de 2012
Ver vídeo (en inglés)

The Euro Area Needs to Grow
7 de febrero de 2012
Ver vídeo (en inglés) 
‘Flexicurity’: Flexibilidad y seguridad en el mercado de trabajo
25 de enero de 2012
Ver vídeo

  

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PUBLIC-PRIVATE SECTOR RESEARCH CENTER AL DÍA

Pymes y Administración: remando juntas

El pasado 15 de marzo, el secretario general de la Presidencia de la Generalitat de Cataluña, Francesc Homs, reconoció que Cataluña, al igual que el resto de España, se encuentra inmersa en una situación económica delicada, pero a la vez se mostró optimista de cara al futuro dados los resultados exitosos de determinados ámbitos de la economía catalana como la exportación, el turismo o la innovación. En este sentido, Homs indicó que la recuperación económica vendrá del sector privado, sobre todo de las pequeñas y medianas empresas, en tanto que la necesidad de saneamiento de las finanzas públicas imposibilita que el sector público cree empleo y haga demasiadas inversiones. Es por ello que en su opinión "el objetivo del Gobierno es fomentar la autonomía de las empresas y la corresponsabilidad público-privada" mediante una reducción de las excesivas trabas burocráticas que hasta ahora lastraban el dinamismo empresarial y la emprendeduría. Defendió la necesidad de impulsar una lógica bottom-up (de abajo arriba), en la que empresas y particulares recuperen la iniciativa ante la administración extendiendo al sector público los criterios de eficiencia, productividad y flexibilidad característicos del sector privado.

SPSP_NL18_foto PIMESPor otro lado, aprovechó la sesión de continuidad organizada por el departamento de Alumni y el Public-Private Sector Research Center (PPSRC) para explicar los objetivos de las llamadas leyes Ómnibus, la reactivación de la actividad económica del país, la desburocratización de la Administración y el ahorro económico del sector público. Asimismo, Homs justificó las políticas de reducción del déficit precisamente porque "a más déficit, más pymes estranguladas", dado que si el déficit público sube las Administraciones recurren más a la financiación y reducen los recursos disponibles para la iniciativa privada.

En esta línea, el consejero delegado del ICF (Instituto Catalán de Finanzas), Josep Ramon Sanromà, manifestó su preocupación por la actual situación de bloqueo de los mercados financieros, baja capitalización y, por último, incertidumbre sobre la capacidad de los prestatarios para devolver los créditos. Sanromà ponderó la importancia de las pymes para la economía catalana, por lo que, a su juicio, la actividad de la banca pública debe centrarse sobre todo a ayudar a estas pequeñas y medianas empresas. "La banca pública, tanto el ICF como el ICO, debe compartir los riesgos crediticios con las entidades financieras".

Por su parte, Jordi Joly, gerente de Economía, Empresa y Empleo del Ayuntamiento de Barcelona, quiso lanzar un mensaje de optimismo hacia los "enormes potenciales" de crecimiento de la capital catalana, "y eso los barceloneses nos lo tenemos que creer". Pero insistió en la necesidad de profundizar en la colaboración público-privada para desarrollar esta potencialidad y crear un entorno de confianza, y apeló a recuperar el concepto de emprendedor para extenderlo al funcionamiento del sector público.

La sesión, presentada y moderada respectivamente por los profesores del IESE Joaquim Triadú y Xavier Vives, sirvió para poner de relieve una vez más la importancia de la cooperación entre el sector público y el privado con vistas a la recuperación económica y al crecimiento.

 
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- Prensa: IESE News, finanzas.com, europapress.es

 

4th Barcelona IO Workshop

El martes 13 de marzo se celebró el decimosexto workshop de investigación de la serie de talleres trimestrales organizados por el Public-Private Sector Research Center y el cuarto workshop de organización industrial de Barcelona. El objetivo es reunir a investigadores que se encuentran tanto en el área de Barcelona como fuera, en representación de diferentes universidades españolas.

SPSP_NL18_foto Workshop

Para esta edición se seleccionaron papers que tratan diferentes aspectos de la organización industrial. Los temas que se escogieron fueron:
- la política de fusiones
- la regulación en los mercados de seguros 
- los precios de interconexión

 
Más información

 

Hacer sostenible el sistema sanitario: ¿el copago como única solución?

 I Desayuno-Coloquio PPSRC IESE & SANOFI

El conseller de Salut de la Generalitat de Cataluña, Boi Ruiz, defendió el 1 de marzo en la sede del IESE de Barcelona la necesidad de un cambio de paradigma en nuestro sistema sanitario, que, en su opinión, hasta ahora se ha centrado demasiado en la curación y más bien poco en la prevención. Y es que, advierte, “la clave del éxito de nuestro sistema nacional de salud está en gestionar el riesgo, sobre todo si se trata de pacientes crónicos”. Añadió, eso sí, que a tal efecto es necesario que se produzca un cambio estructural, no solo desde el punto de vista de la política sanitaria, sino también en cuanto a la mentalidad de los ciudadanos a la hora de utilizar los servicios sanitarios públicos y privados.

SPSP_NL18_foto ColoquioCon estas palabras, el conseller Ruiz concluía el desayuno-coloquio en el que la profesora del IESE Núria Mas presentó algunas conclusiones del proyecto de investigación que ella misma dirige sobre cómo crear valor en el sector sanitario. Mas apuntó, entre otras cosas, que el gasto sanitario -que hoy en día representa ya alrededor del 9,5% del PIB- aumenta de manera exponencial. Este crecimiento, unido a otros factores estructurales de la economía española, tales como la drástica reducción del número de personas en edad de trabajar en relación con el número de jubilados, hace hoy más necesario que nunca un replanteamiento de nuestro modelo sanitario.

Mas abogó por un cambio de modelo orientado sobre todo a priorizar las prestaciones ofrecidas, en la línea del NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) del Reino Unido. Mas constató que hoy día la mayoría de los problemas de salud de nuestra población son crónicos, y no agudos como cuando se empezó a implementar nuestro actual modelo sanitario en la década de 1980. Por último, Mas abordó también la siempre controvertida cuestión del copago, una práctica extendida a lo largo y ancho de Europa, pero que en España sigue suscitando excesivas dudas. Mas adujo que “el copago tiende a reducir el consumo excesivo de medicamentos y, siempre que se adopten las correspondientes protecciones a las rentas más bajas, no tiene por qué afectar negativamente a la salud de las personas”.

En la sesión, moderada por Joaquim Triadú, vicepresidente del Public-Private Sector Research Center (PPSRC), en la sesión intervinieron también Marc Antoine Lucchini, CEO en España y Portugal de Sanofi, una de las Empresas Patrono del PPSRC, y el profesor del IESE Josep Valor.

 
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- Prensa: IESE News, Redacción Médica, ABC, Compromiso RSE, El País, Tele5 Informativos, El Global, PMFarma  
- Leer documento de investigación completo  

 

Sesión especial: gestión del patrimonio de la Generalitat de Catalunya

El vicepresidente del Public-Private Sector Research Center, Joaquim Triadú, defendió que las administraciones “deben poder compartir riesgos” en las operaciones público-privadas, con contratos en los que la parte pública cumpla los mismos requisitos que se exigirían en un acuerdo entre dos empresas privadas. Triadú inauguró y coordinó, junto al profesor Xavier Vives, la sesión “Gestión del patrimonio de la Generalitat de Catalunya”, que tuvo lugar el pasado 30 de enero en el campus del IESE de Barcelona. Triadú recomendó a las administraciones públicas “dotar con un plan de negocio a las empresas que se pretende externalizar”, de forma que tengan más mercado que el ámbito público, más limitado este.

A continuación intervino el director general de Patrimonio de la Generalitat, Jacint Boixasa, que enumeró los principales ejes de la política de gestión del patrimonio de la Generalitat. Entre las medidas que se han llevado a cabo, destaca la de vender edificios vacíos y equipamientos a lo largo de este año 2012 para cumplir con las previsiones de ingresos que se recogen en los presupuestos y optimizar los recursos públicos: “creo que no es propio del siglo XXI tener 20 metros cuadrados por funcionario”, declaró. En el ámbito de las sociedades públicas, justificó la privatización para “optimizar el organigrama y adelgazarlo: tener más de 500 no nos supone mucha eficiencia. Los entes jurídicos son de mantenimiento costoso y disolución difícil”.SPSP_NL18_foto patrimonio

Xavier Vives habló sobre la privatización e insistió en que, para que salga bien, la empresa privada ha de poder obtener beneficios que antes revertían en la empresa pública, y el precio de venta ha de reflejar esta expectativa de beneficios.

Por último, el secretario de Economía y Finanzas de la Generalitat, Albert Carreras, que clausuró el acto, explicó que cuando CiU alcanzó el gobierno catalán tenía claro que “había que privatizar sin complejos para reducir el déficit y mejorar la eficiencia”, pero después vio que la optimización del patrimonio ya se había efectuado anteriormente, y que privatizar ahora resulta complejo, aunque siguen trabajando en ello.

 
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- Prensa: IESE News, Expansión, La Vanguardia, El Periódico de Catalunya, EuropaPress

  

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ÚLTIMAS PUBLICACIONES

The importance of technology in the consolidation of hospital markets. The case of the United States

Núria Mas y Giovanni Valentini
Working paper WP 953   
Marzo 2012

 

Report on the European Economy 2012

Xavier Vives y otros
Estudio editado por CESifo 
Febrero 2012

   

Expectations, liquidity, and short-term trading

Giovanni Cespa y Xavier Vives
Working paper WP 915 
Febrero 2012

 

Strategic complementarity, fragility, and regulation

Xavier Vives
Working paper WP 928 
Febrero 2012

 

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AGENDA

¿Quo vadis, Europa?

Barcelona, 18 de abril de 2012
Presentación del informe del CESifo sobre la economía europea 2012
De 9:30h a 11:00h
Es necesario confirmar la asistencia al acto enviando un e-mail a ppsrc@iese.edu
 

Conference on the Economics of the PPPs

Barcelona, 20 y 21 de abril de 2012
Conference on the Economics of the Public-Private Partnerships
De 9:00h a 19:00h 
Para confirmar la asistencia haga clic 
 

Presentación del séptimo informe del PPSRC

Madrid, 26 de abril de 2012
Presentación del informe "Climate Change Regulation: Energy Efficiency in Buildings in Europe"
De 10:30h a 12:00h
Es necesario confirmar la asistencia al acto enviando un e-mail a ppsrc@iese.edu 
 

Workshop on International Trade and IO

Barcelona, 22 de mayo de 2012
Workshop on International Trade and Industrial Organization
De 9:00h a 14:00h
 
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Con arreglo a lo dispuesto en la LOPD 15/1999, IESE, Universidad de Navarra (en adelante IESE), informa que la información de carácter personal utilizada para este envío está incluida en un fichero cuyo responsable es IESE. Si desea ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y/o oposición, puede enviar una carta a InfoDat, Av. Pearson 21, 08034, Barcelona o un correo electrónico a InfoDat@iese.edu